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福州工地人身意外伤害赔偿协议书

时间:2014-03-30 16:36来源:福州律师网 作者:杨夏冬律师 点击:

赔偿协议书

 

甲方:_______,身份证号:______________________。住址:四川省江安县底蓬镇元述村解同组。

 

乙方:

 

2013128因甲方在福州市湖东东路道路工程工地受伤,后在福建省立医院住院治疗。依据《中华人民共和国民法通则》、合同法及相关司法解释,甲、乙双方经过福州法律咨询、协商一致基础上,乙方本着人道主义和和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:

一、本协议签订后     日内,乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、护理费、营养费、交通费、误工费、被扶养人生活费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、伙食补助费等其他各类费用共计人民币      元,扣除甲方住院期间乙方先行支付医药费用人民币        元,实际再支付        元。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

    二、上述赔偿款汇入甲方账号                   ,开户行         ,户名        。如逾期支付的,乙方向甲方支付违约金200/日。

  三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

  四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,包括不得诉讼、不得提起劳动仲裁,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

  五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、本协议经双方协商自愿签订,甲方明确表示放弃将来诉讼或劳动仲裁、提起工伤认定的权利。甲方如有超出本赔偿范围内的损失,均由甲方自行承担。

八、甲方的后续治疗费、出院后的营养费、误工费、护理费等一切后续治疗的全部费用与损失均已经包括在本次赔偿金额内,甲方不得再主张赔偿。

九、中国太平洋财产保险股份公司对王光明的保险理赔款归乙方所有,由太平洋财产保险股份有限公司直接支付给乙方。甲方不得再向中国太平洋财产保险股份公司主张赔偿。

十、乙方未按期支付款项的,甲方有权向人民法院起诉。

 十一、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。乙方将全部赔偿款支付至甲方账号后,本协议履行完毕。

 

  甲方(签字)                    乙方(签字)

                                    

转自:福州工伤律师  http://www.fzlaw.org/

(责任编辑:admin)
 
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